郑州理工职业学院
大学生参加城乡居民基本医疗保险
管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为保障我校学生的身体健康和基本医疗需求，减轻患病学生家庭经济负担，提高基本医疗保障水平，完善我校大学生的医疗保障体系，根据《河南省人民政府办公厅转发澳门现金网：将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》（豫政办〔2009〕126号）、《河南省人力资源和社会保障厅 河南省教育厅澳门现金网：高校大学生参加城镇居民基本医疗保险门诊医疗费统筹的意见》（豫人社〔2009〕388号）、《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》（豫政办〔2016〕194号）、《郑州市人民政府办公厅澳门现金网：印发郑州市城乡居民基本医疗保险办法（试行）的通知》(郑政办〔2016〕78号)等文件精神，结合我校实际，制定本办法。
第二条 学校成立大学生城乡居民基本医疗保险工作领导小组，由校长担任组长，财务处、学生资助管理中心和校医务室等相关单位为成员单位，负责大学生参加城乡居民医疗保险相关政策的制定及有关工作的安排、组织协调和监督管理等。领导小组下设大学生城乡居民基本医疗保险工作办公室，办公室设在学生资助管理中心，具体负责全校大学生参加城乡居民基本医疗保险工作的全面实施，负责参保登记、保费收缴、信息汇总及基金管理等各项服务。
第三条 大学生在参加城乡居民基本医疗保险的基础上，可自愿参加商业医疗保险作为大学生城乡居民基本医疗保险的补充，多渠道提高医疗保障水平。
第二章 参保对象、方式及待遇
第四条 参保对象
取得郑州理工职业学院学籍的全日制普通专科在校学生（以下简称“大学生”），均应参加城乡居民基本医疗保险。
第五条 参保方式及缴费标准
城乡居民基本医疗保险由个人缴纳和政府财政补贴两部分组成。大学生参加城乡居民基本医疗保险，个人缴纳部分按上级社保部门确定的大学生医保缴费时间和缴费标准缴纳，由学校财务处指定缴费方式，集中上交至新郑市医保局办理参保手续。
第六条 按照属地管理的原则，我校大学生应参加新郑市城乡居民基本医疗保险，原则上按学制一次性缴纳基本医疗保险费。
第七条 参保待遇
大学生参保后，享受普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、住院医疗待遇、重特大疾病医疗待遇。
大学生参保后，参保待遇期限为次年1月1日至毕业当年的12月31日，发生学籍变动情形的，仍享受医疗保险待遇。
第八条 大学生就医管理
参保大学生就医应首先在校医务室就诊。急诊可随时到郑州市医保定点医疗机构就诊。
参保大学生外出实习、法定节假日和寒暑假回原籍期间患病，可到当地医保定点医疗机构医治，所产生的医疗费用由个人先行垫付，返校后及时到学生资助管理中心办理相关报销手续。
大学生医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的支付范围和标准参照新郑市城乡居民基本医疗保险的有关规定执行。超出范围的医疗费用，统筹基金不予支付。
未参加医保的大学生，校内外发生的所有医疗费用全部由个人自理。
有下列情况之一的，参保大学生就医发生的医疗费，门诊医疗统筹基金不予支付：
（一）未经批准在非定点医疗机构就诊的；
（二）自杀、自残的；
（三）交通事故、意外伤害、医疗事故、斗殴、酗酒、吸毒及其它因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；
（四）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
（五）属于工伤保险（含职业病）支付范围的；
（六）按有关规定不予支付的其它情形。
第三章 门诊医疗管理
第九条 门诊医疗统筹基金
根据新郑市相关文件规定，大学生的普通门诊医疗统筹基金，由新郑市医保局按每生每年一定的标准拨付给学校，由学校财务处建立专账、单独核算，当年节余部分由学校结转下年度继续使用。此项经费主要用于解决大学生在校期间普通门诊医疗费用的支付。
门诊医疗统筹基金由学校统筹管理。校学生资助管理中心负责门诊医疗费报销的日常管理。
第十条 门诊医疗费报销比例
参保大学生发生的符合医保目录内可报销的普通门诊医疗费用，由学校大学生门诊医疗统筹基金负担。
第十一条 门诊医疗费报销流程
（一）校医务室门诊报销流程。参保大学生在校医务室门诊结束后，持身份证、学生证在校医务室直接办理门诊报销。校医务室定期与学校结算相关费用。
（二）非校医务室门诊报销流程。参保大学生在校医务室之外的其他医保定点医疗机构就诊，所产生的医疗费用由本人先行垫付，于每月1日（遇节假日顺延），持相关材料到校学生资助管理中心办理报销手续。
第十二条 非校医务室门诊报销所需材料
（一）诊断证明（加盖诊断证明专用章，写学生联系方式）；
（二）门诊收费票据（加盖门诊收费专用章）；
（三）门诊医疗费用汇总清单；（加盖门诊收费专用章）
（四）学生证（或一卡通）、身份证和学生本人的金燕卡正反面复印件，复印至同一张A4纸上。
第四章 住院医疗管理
第十三条 住院起付标准、报销比例及最高支付限额
乡级起付线150元，报销比例：150元-1000元80%，1000元以上90%；
县区级起付线为600元，报销比例：600元-3000元65%，3000元以上75%；
市级起付线为1200元，报销比例：1200元-5000元60%，5000元以上70%；
省级起付线为2000元，报销比例：2000元-8000元55%；8000元以上65%；年度封顶15万。
重特大疾病住院不设起付线，县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%。
第十四条 住院医疗费报销流程
（一）医保定点医疗机构住院报销流程。参保大学生在定点医院办理住院手续时，出具身份证、电子医保凭证，可直接享受医保待遇。即办理出院结算时，应由个人自付的由本人与定点医疗机构结算，由统筹基金支付的记帐结算。
（二）非医保定点医疗机构住院报销流程。参保大学生在非医保定点医疗机构住院发生的医疗费用，应由个人自付的由本人与定点医疗机构结算，由统筹基金支付的记帐结算。暂不具备即时结算条件的，医疗费用由本人先行垫付，出院后持相关材料，于每月1日（遇节假日顺延），到校学生资助管理中心办理报销手续。学生资助管理中心定期将学生的住院材料递交至新郑市医保局，新郑市医保局审核无误后，直接将报销费用发放至学生本人银行账户。
第十五条 住院报销所需材料
（一）诊断证明（加盖诊断证明专用章，写学生联系方式）；
（二）住院收费发票原件（发票联，电子发票需要填写《承诺书》）；
（三）出院证；
（四）住院费用汇总清单；
（五）病历复印件（含病案首页、病历和医嘱单复印件，加盖病历专用章）；
（六）学生证（或一卡通）、身份证和学生本人的银行卡（中国银行或中国建设银行卡、卡须激活）正反面复印件，复印至同一张A4纸上。
第五章 学校医疗补助
第十六条 对病情较重、住院费用支出较大、家庭特别困难的参保大学生，经学生本人提出申请、学院主管领导签署意见，报学校大学生城乡居民基本医疗保险工作领导小组研究后，可给予适当困难补助。
第六章 附 则
第十七条 根据国家、省、市有关大学生参加城乡居民基本医疗保险的相关政策规定，大学生全部纳入城乡居民基本医疗保险范围，学校各有关部门要积极做好政策宣传和组织动员，提高大学生对医疗保障重要意义的认识。各系负责通知到学生本人，放弃参保学生要签订知情同意书。
第十八条 本办法根据国家、省、市有关大学生参加城乡居民基本医疗保险的相关政策制定，如遇城乡居民基本医疗保险相关政策调整，按上级文件执行。
第十九条 新郑市医保局及学校相关部门负责对大学生门诊医疗统筹基金的管理和使用情况进行监督检查。
第二十条 学校对大学生门诊医疗统筹基金进行统筹管理，学校大学生城乡居民基本医疗保险工作领导小组可根据统筹经费年度使用及结余情况，适时对当年度大学生门诊报销支付比例及最高限额进行适当调整，调整方案报校财务处备案。
第二十一条 已参加城乡居民基本医疗保险，又参加商业保险的大学生，在享受城乡居民基本医疗保险相关待遇的基础上，可由商业医疗保险机构按规定再给予报销。
第二十二条 严禁借用、冒用他人名义就诊或报销门诊费用，一经发现，取消相关人员当年大学生门诊医疗保障待遇。
第二十三条 本办法自印发之日起实施，由校大学生城乡居民基本医疗保险工作领导小组负责解释。
